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Criterios diagnósticos
en Trauma
Enrique De Rosa
ederosa@consultapsi.com
El trauma en realidad es un espectro clínico
y no una patología. Existen dentro del DSM IV dos entidades,
pero la clínica nos señala este espectro compuesto por diversos
elementos. Los mismos son comorbilidades, parte del espectro
del trauma y diagnósticos diferenciales a la vez,
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PTSD
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Estrés Agudo
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Tr. Adaptación
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Reacciones de duelo
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Adicciones
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Depresió
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Ansiedad generalizada
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Violencia familiar
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T. Disociativos
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DESNOS
Criterios
Criterios para el diagnóstico de:.Trastorno por
estrés agudo [308.3] F43
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumático en el que han existido (1) y (2):
(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado
uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o
amenazas para su integridad física o la de los demás
(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza
o un horror intensos
B. Durante o después del acontecimiento traumático,
el individuo presenta tres (o más) de los siguientes síntomas
disociativos:
(1) sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia
de reactividad emocional
(2) reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar
aturdido)
(3) desrealización
(4) despersonalización
(5) amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar
un aspecto importante del trauma)
C. El acontecimiento traumático es reexperimentado
persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes,
pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de flashback
ecurrentes o sensación de estar reviviendo la experiencia,
y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan
el acontecimiento traumático.
D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan
el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones,
actividades, lugares, personas).
E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la
activación (arousal) (p. ej., dificultades para dormir,
irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia, respuestas
exageradas de sobresalto, inquietud motora).
F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo, o interfieren
de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas
indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos
humanos necesarios explicando el acontecimiento traumático
a los miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días
y un máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que
sigue al acontecimiento traumático.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
fármacos) o a una enfermedad médica, no se explican mejor
por la presencia de un trastorno psicótico breve y no constituyen
una mera exacerbación de un trastorno preexistente de los
Ejes I o I
Criterios para el diagnóstico de F43.1 Trastorno por
estrés postraumático [309.81]
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumático en el que han existido (1) y (2):
(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado
uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas
para su integridad física o la de los demás
(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza
o un horror intensos.
Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse
en comportamientos esestructurados o agitados
B. El acontecimiento traumático es reexperimentado
persistentemente a través de una (o más) de las siguientes
formas:
(1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que
provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos
o percepciones.
Nota: En los niños pequeños esto puede expresarse en juegos
repetitivos donde aparecen temas o aspectos característicos
del trauma
(2) sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento,
que producen malestar.
Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos
de contenido irreconocible
(3) el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento
traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de estar
reviviendo la experienciailusiones, alucinaciones y episodios
disociativos de flashback, incluso los que aparecen
al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los niños pequeños
pueden reescenificar el acontecimiento traumático específico
(4) malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto
del acontecimiento traumático
(5) respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos
o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumático
C. Evitación persistente de estímulos asociados al
trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo
(ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más)
de los siguientes síntomas:
(1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones
sobre el suceso traumático
(2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas
que motivan recuerdos del trauma
(3) incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
(4) reducción acusada del interés o la participación en actividades
significativas
(5) sensación de desapego o enajenación frente a los demás
(6) restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para
tener sentimientos de amor)
(7) sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener
un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar
una vida normal)
D. Síntomas persistentes de aumento de la activación
(arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican
dos (o más) de los siguientes síntomas:
(1) dificultades para conciliar o mantener el sueño
(2) irritabilidad o ataques de ira
(3) dificultades para concentrarse
(4) hipervigilancia
(5) respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios
B, C y D) se prolongan más de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo
o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de
la actividad del individuo.
Especificar si:
Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses
Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más
Especificar si:
De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático
y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses
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Trastorno por estrés postraumático
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Trastorno por estrés agudo
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A. Expuesta a un acontecimiento traumático
(1) riesgo para su integridad o la de otros
(2) la persona ha respondido con un temor, o desesperanza
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B. reexperiencia del hecho
(1) Recuerdos imágenes, pensamientos o percepciones,
recurrentes e intrusivos. (niños juegos repetitivos)
(2) Sueños recurrentes.
(3) Revivir el hecho
(4) Malestar con + relativos ( auto en choque)
(5) respuestas fisiológicas al exponerse
C. Evitación persistente de estímulos asociados al
trauma
(1) evitar cogniciones sobre el suceso traumático
(2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas
que motivan recuerdos del trauma
(3) incapacidad para recordar un aspecto importante del
trauma
(4) reducción acusada del interés o la participación en
actividades significativas
(5) sensación de desapego o enajenación frente a los demás
(6) restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad
para tener sentimientos de amor)
(7) sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera
obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva,
llevar una vida normal)
D. Síntomas persistentes de aumento de la activación
(arousal) (ausente antes del trauma), tal y como
indican dos (o más) de los siguientes síntomas:
(1) dificultades para conciliar o mantener el sueño
(2) irritabilidad o ataques de ira
(3) dificultades para concentrarse
(4) hipervigilancia
(5) respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones se prolongan más de 1 mes.
F. Provocan malestar imp. o deterioro social,
laboral etc.
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B. Síntomas disociativos:
(1) embotamiento, desapego o – resp. emocional
(2) reducción del conocimiento de su entorno (p.ej. aturdido)
(3) desrealización
(4) despersonalización
(5) amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar
un aspecto importante del trauma)
C. El acontecimiento traumático es reexperimentado
persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes,
pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de flashback
recurrentes o sensación de estar reviviendo la experiencia,
y malestar al exponerse a objetos o situaciones que
recuerdan el acontecimiento traumático.
D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el
trauma (p. ej., pensamientos,sentimientos, conversaciones,
actividades, lugares, personas)
E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación
(arousal) (p. ej., dificultades para dormir,
irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia,
respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).
F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren
de forma notable con su capacidad para llevar a cabo
tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda
o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento
traumático a los miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y
un máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes
que sigue al acontecimiento traumático.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos)
o a una enfermedad médica, no se explican mejor por
la presencia de un trastorno psicótico breve y no constituyen
una mera exacerbación de un trastorno preexistente de
los Ejes I o
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