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  Trastoros Adaptativos
Definición Trastornos Adaptativos:
DSM IV
Estrés y Trastornos Adaptativos

 

La vida cotidiana nos somete a una tensión, a un incremento de la demanda de diverso origen:

Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseñanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas con el sistema legal

Normalmente estamos más habituados a percibir las respuesrtas inmediatas al estrés

Stress
Respuesta Inmediata

  • Cerebro - dolor, +Pensamiento y memoria.
  • Ojos Dilatación pupilar
  • Ap.Respiratorio +ingreso de O2
  • Hígado +conversión de glucosa
  • Cardiovascular +frecuencia cardiaca y presión…+O2 y nutrientes
  • Glánd. Suprarrenales + secreción de adrenalina (acción)
  • Bazo + salida y producción de GR
  • Intestinos -digestión...+energía disponible
  • Pelos erección pilosa (mayor tamaño)

y las más dilatadas en el tiempo

Estrés:
Respuestas tardía y crónica

1- Respuesta Tardía

  • Cerebro
    Activación hipocampo
  • Inmunitario
    Disminución respuesta, más energía disponible
  • Hígado
    Consumo grasa * glucosa
  • Glánd. Suprarrenales Secreción de cortisol

2- Respuesta Crónica

  • Cerebro Disminución cognitiva, fatiga, ira y depresión.
    Inmunitario Bloqueo de la respuesta repetido, -inmunológica.
  • Cardiovascular +frecuencia cardiaca y presión constantes.
  • Glánd. Suprarrenales
  • Cortisol comienza a ser tóxico.


Al mismo tiempo las expectativas propias y del medio no siempre son fáciles de acordar y eso lleva, a la desaptación funcional frente a lo externo.

Este estrés, o sobrecarga produce un círculo negativo por ejemplo en áreas laborales, con disminución del desempeño y aumento del estrés

 

 

El ICD-10 ya plantea a los trastornos conocidos en el pasado como neuróticos, a aquellos trastornos surgidos de una situación estresante (ver más)

Sin embargo coloca una categoría que es más interesante y es de aquellas entidades mórbidas uqe se caracterizan claramente por la aparición de sintomatología frente a un estresor externo: Estrés agudo, estrés postraumático, y Trastornos adaptativos.(ver mas)

El DSM coloca categorías diferentes,sineod una de ellas la de Trastono adaptativo

Asimismo existen numerosas entidades entre la depresión y la ansiedad que pueden presentarse frente al estrés. Este espectro da síntomas que usualmente suelen también tratarse con un espectro de ansiolíticos y antidepresivos, o aún automedicarse.


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Cuando el cuadro observado no entra dentro de los límites e otro diagnóstico, o aún como diagnóstico agregado en caso espcífico, podemos hablar de un trastorno adaptativo

Los criterios diagnósticos de los trastornos adaptativos son los siguientes

A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.

B. Estos síntomas o comportamientos se expresan:
(1) malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
(2) deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica)

C. No cumple los criterios para otro trastorno específico del Eje I y no constituye una simple exacerbación de un trastorno preexistente del Eje I o el Eje II.
D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten más de 6 meses.

El diagnóstico es establecido en general en la presentación de un subtipo clínico

Con ánimo depresivo
Con ansiedad
Mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo
Con trastorno de comportamiento Antisocial
Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento
No especificado

Agudo. menos de 6 meses.
Crónico. 6 meses o más
Una descripción completa de la definición dada por lo trastonos del ajuste (adjustment) o adaptativos, la podemos ver siguiendo el siguiente link.

El diagnóstico diferencial se establece con el espectro antes mencionado

Diagnóstico diferencial
Entidad residual para otros trastornos específicos del Eje I. Ej.: si un individuo tiene síntomas que cumplen los criterios para el diagnóstico de episodio depresivo mayor en respuesta a un estresante, el diagnóstico no es aplicable.
Puede diagnosticarse conjuntamente con otro trastorno del Eje I únicamente si en este último no hay síntomas característicos de los que aparecen en la reacción al estresante. Un TOC que desarrolla luego de un estresante un estado depresivo.
Puesto que los trastornos de la personalidad son acentuados frecuentemente por el estrés, no se suele establecer el diagnóstico adicional de trastorno adaptativo. Sin embargo, si en respuesta a un estresante aparecen síntomas que no son característicos del trastorno de la personalidad (p. ej., una persona con trastorno paranoide de la personalidad desarrolla un estado de ánimo depresivo en respuesta a la pérdida del trabajo), puede ser apropiado el diagnóstico adicional de trastorno adaptativo.
El diagnóstico de trastorno adaptativo requiere la presencia de un estresante identificable, en contraste con las presentaciones atípica o subclínica que se diagnosticarían como trastorno no especificado (p. ej., trastorno por ansiedad no especificado). Si los síntomas del trastorno adaptativo persisten durante más de 6 meses después de que el estresante o sus consecuencias hayan cesado, el diagnóstico debe cambiarse al de trastorno no especificado.
Diferencia del factor y clínica con PTSD y estrés agudo.

Es interesante contemplar las teorías actuales respecto al estrés, la ansiedad y el trauma. La clave es la comprehensión del fenómeno como una integración de diversos niveles de participación, de allí el uso cada vez más frecuente del témino psiconeuroinmunoendocrinología, que no hace más que decir que todos los sisitemas se integran en una unidad funcionante en conjunto. En el caso del estrés esto da la integración de los siguientes niveles


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Las características más conocidas son aquellas derivadas de los aspectos inmunes y endócrinos, y de allí se pueden extrapolar varias de las consecuencias del estrés prolongado. (e.g.obesidad, pancreatitis etc.).

El otro concepto es el de neuroplasticidad. Existe más y más evidencia respecto a las relaciones entre los sistemas de memoria, la ansiedad y el estrés. La base de estos sistemas est´pa en el circuito amigdalino-hipocámpico. Asimismo los estudios con neuroimágenes demuestran los cambios ( causa-consecuencia-paralelismo?) en estas áreas.

El tratamiento está dado por una adecuada comprehensión de la situación, del medio y el individuo.Las estrategias son generales y específicas

Estrategias
Primarias: Generales
Prevención de la enfermedad por disminución de los factores de riesgo que afrontan los sujetos (pobreza, déficit alimentario, malas condiciones de vivienda y sanitarias)
Individuales : Vulnerabilidad/Resiliencia

En lo referente a la psicoterapia, la de indicación primaria es aquela derivada de las cognitivo comportamentales

Técnicas
Ø Terapia Cognitiva
Ø Manejo de la ansiedad
Ejercicio físico
Trabajo sobre escalas de placer-displacer
Ø T. Relajación
Ø E.Respiratorio
Ø Detención de ideas
Ø Entrenamiento asertivo
Ø Técnicas de exposición
Ø in vivo
Ø imaginarias
Ø Psicoeducación
Ø Terapias de juego

La fármacoterapía habitual está dado como decíamos por un espectro entre ansilíticos preferentemente benzodiacepinas y antidepresivos. Puede acceder al siguiente índice.

Benzodiacepínas

Ventajas
- Efectividad
- Rapidez
- Tolerabilidad
- Seguridad

Desventajas
- Sedación
- Somnolencia
- Ataxia
- Hipomnesia
- Tolerancia
- Dependencia
- No cubre el espectro depresivo

Antidepresivos triciclicos

Ventajas
- Eficacia probada
- Bajo costo
- Dosis única diaria

Desventajas
- Efecto anticolinérgico
- Aumento de peso
- Hipotensión ortostática
- Tóxicos en sobredosis

Antidepresivos Imaos

1- Irreversibles
Ventaja: Eficacia probada
Desventajas: Restricción dietética
Hipotensión ortostática
Hepatotoxicidad

2- Reversibles
Ventaja: No restricción dietética
Desventaja: Excesiva selectividad

Antidepresivos IRSS

Ventajas
- Amplio espectro de seguridad
- Sin efectos anticolinérgicos
- Una sola toma diaria
- Eficaces en un amplio espectro de Trast de Ansiedad

Desventajas
- Trast. GI
- Cefaleas
- Disfunción sexual
- Disminución de peso
- Eficacia relativa en el TDM

Antidepresivos Duales

Ventajas
- Eficacia probada en ambos trast.
- Amplio espectro de seguridad
- Sin efectos anticolinérgicos o cardiotóxicos

Desventajas
- Costo
- Somnolencia
- Aumento de peso

Un producto ubicado entre los antidepresivos,el TIANEPTINO (STABLON LAB SERVIER), ha demostrado particular interés teórico y clínico, dado su actividad sugerida en las áreas límbicas.Información más extensa la podemos encontrar siguiendo el siguiente vínculo

El tratamiento de los trastonos adptativos sugere una integración entre aspectos estratégicos de la psicoterapia con la farmacoterapia, entendiendo no solo los aspecos a cortoplazo como la sedación sino básicamente la integración de aspectos neurbiológicos con el tratamiento preventivo y a largo plazo.

Si desea más información puede leer los siguientes abstracts, buscar las citas de las referncias, o enviarnos un mail solicitando información.

 

Referencias
Andreasen NC, Hoenk PR: The predictive value of adjustment disorders: a follow-up study. Am J Psychiatry 1982 May; 139(5): 584-90.
Aoki T, Hosaka T, Ishida A: Psychiatric evaluation of physical rehabilitation patients. Gen Hosp Psychiatry 1995 Nov; 17(6): 440-3
Brown RL, Brown RL, Saunders LA, et al: Physicians' decisions to prescribe benzodiazepines for nervousness and insomnia. J Gen Intern Med 1997 Jan; 12(1): 44-52
Despland JN, Monod L, Ferrero F: Clinical relevance of adjustment disorder in DSM-III-4 and DSM-IV. Compr Psychiatry 1995 Nov-Dec; 36(6): 454-60.
Greenberg WM, Rosenfeld DN, Ortega EA: Adjustment disorder as an admission diagnosis. Am J Psychiatry 1995 Mar; 152(3): 459-61
Jones R, Yates WR, Williams S, et al: Outcome for adjustment disorder with depressed mood: comparison with other mood disorders. J Affect Disord 1999 Sep
Montgomery C, Lydon A, Lloyd K: Psychological distress among cancer patients and informed consent. J Psychosom Res 1999 Mar; 46(3): 241-5.
Polyakova I, Knobler HY, Ambrumova A, Lerner V: Characteristics of suicidal attempts in major depression versus adjustment reactions. J Affect Disord 1998 Jan; 47(1-3): 159-67.


Dr. Enrique De Rosa:
Director de PsyGnos - Centro de Estudios y Terapias Cognitivas y ConsultaPsi.com.
ederosa@consultapsi.com - (ver más)

 

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