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F59
Trastornos mentales y del comportamiento asociados a disfunciones
fisiológicas y a factores somáticos sin especificación
Incluye:
Disfunción fisiológica psicógena sin especificación.
F60-F62
Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto
Incluye
diversas alteraciones y modos de comportamiento que tienen
relevancia clínica por sí mismos, que tienden a ser persistentes
y son la expresión de un estilo de vida y de la manera característica
que el individuo tiene de relacionarse consigo mismo y con
los demás. Algunas de estas alteraciones y modos de comportamiento
aparecen en estadios precoces del desarrollo del individuo,
como resultado tanto de factores constitucionales como de
experiencias vividas, mientras que otros se adquieren más
tarde a lo largo de la vida.
Estos
tipos de trastornos abarcan formas de comportamiento duraderas
y profundamente arraigadas en el enfermo, que se manifiestan
como modalidades estables de respuestas a un amplio espectro
de situaciones individuales y sociales. Representan desviaciones
extremas, o al menos significativas, del modo como el individuo
normal de una cultura determinada percibe, piensa, siente
y, sobre todo, se relaciona con los demás. Estas formas de
comportamiento tienden a ser estables y a abarcar aspectos
múltiples de las funciones psicológicas y del comportamiento.
Con frecuencia, aunque no siempre, se acompañan de grados
variables de tensión subjetiva y de dificultades de adaptación
social.
Los
trastornos de la personalidad se diferencian de las transformaciones
de la personalidad por el momento y el modo de aparición.
Son alteraciones del desarrollo que aparecen en la infancia
o la adolescencia y persisten en la madurez. No son secundarios
a otros trastornos mentales o lesiones cerebrales, a pesar
de que pueden preceder a otros trastornos o coexistir con
ellos. Por el contrario, la transformación de la personalidad
es adquirida, normalmente, durante la vida adulta, como consecuencia
de situaciones estresantes graves o prolongadas, de privaciones
ambientales extremas, de trastornos psiquiátricos graves o
de lesiones o enfermedades cerebrales (ver F07.-).
En
las manifestaciones de las anomalías de la personalidad, las
diferencias culturales o regionales son importantes, pero
son aún escasos los conocimientos específicos en este área.
Los problemas de personalidad que se presentan con una frecuencia
especial en una determinada parte del mundo, pero que no corresponden
a ninguno de los subtipos que se especifican a continuación,
pueden clasificarse como "otros" trastornos de la personalidad
e identificarse mediante un quinto carácter en el código correspondiente
de una posible adaptación de la CIE-10 para esa región o país
en particular. Las diferencias locales de las manifestaciones
de un trastorno de personalidad pueden reflejarse también
en la redacción de las descripciones clínicas y pautas para
el diagnóstico del trastorno correspondiente.
F60
Trastornos específicos de la personalidad
Incluye
trastornos graves del carácter constitutivo y de las tendencias
comportamentales del individuo, que normalmente afectan a
varios aspectos de la personalidad y que casi siempre se acompañan
de alteraciones personales y sociales considerables. Los trastornos
de la personalidad tienden a presentarse en la infancia y
adolescencia y a persistir durante la edad adulta. Por ello
es probable que un diagnóstico de trastorno de personalidad
sea adecuado antes de los 16 ó 17 años. A continuación se
presentan las pautas generales de diagnóstico correspondientes
a todos los trastornos de la personalidad. El resto de las
características complementarias se especifican en cada uno
de los subtipos.
Pautas
para el diagnóstico
Se
requiere la presencia de una alteración de la personalidad
no directamente atribuible a una lesión o enfermedad cerebral
importante, o a otros trastornos psiquiátricos, que reúna
las siguientes pautas:
a)
Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armonía,
que afectan por lo general a varios aspectos de la personalidad,
por ejemplo, a la afectividad, a la excitabilidad, al control
de los impulsos, a las formas de percibir y de pensar y
al estilo de relacionarse con los demás.
b) La forma de comportamiento anormal es duradera,
de larga evolución y no se limita a episodios concretos
de enfermedad mental.
c) La forma de comportamiento anormal es generalizada
y claramente desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones
individuales y sociales.
d) Las manifestaciones anteriores aparecen siempre
durante la infancia o la adolescencia y persisten en la
madurez.
e) El trastorno conlleva un considerable malestar
personal, aunque éste puede también aparecer sólo en etapas
avanzadas de su evolución.
f) El trastorno se acompaña, por lo general aunque
no siempre, de un deterioro significativo del rendimiento
profesional y social.
Para diagnosticar la mayoría de los tipos citados más abajo,
se requiere a menudo la presencia de al menos tres de los
rasgos o formas de comportamiento que aparecen en su descripción.
F60.0
Trastorno paranoide de la personalidad
Es
un trastorno de personalidad caracterizado por:
a)
Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
b) Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios
y predisposición a rencores persistentes.
c) Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar
las experiencias propias interpretando las manifestaciones
neutrales o amistosas de los demás como hostiles o despectivas.
d) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos
al margen de la realidad.
e) Predisposición a los celos patológicos.
f) Predisposición a sentirse excesivamente importante,
puesta de manifestado por una actitud autorreferencial constante.
g) Preocupación por "conspiraciones" sin fundamento
de acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en
general.
Incluye:
Personalidad expansiva.
Personalidad paranoide.
Personalidad sensitiva paranoide.
Personalidad querulante.
Trastorno expansivo de la personalidad.
Trastorno sensitivo paranoide de la personalidad.
Trastorno querulante de la personalidad.
Excluye:
Esquizofrenia (F20.-).
Trastorno de ideas delirantes (F22.-).
F60.1
Trastorno esquizoide de la personalidad
Se
trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a)
Incapacidad para sentir placer (anhedonia).
b) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpatía
y ternura o de ira a los demás.
d) Respuesta pobre a los elogios o las críticas.
e) Poco interés por relaciones sexuales con otras
personas (teniendo en cuenta la edad).
f) Actividades solitarias acompañadas de una actitud
de reserva.
g) Marcada preferencia por devaneos fantásticos,
por actividades solitarias acompañada de una actitud de
reserva y de
introspección.
h) Ausencia de relaciones personales íntimas y
de mutua confianza, las que se limitan a una sola persona
o el deseo de poder tenerlas.
i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las
normas sociales, lo que da lugar a un comportamiento excéntrico.
Excluye:
Esquizofrenia (F20.-).
Trastorno esquizotípico (F21).
Síndrome de Asperger (F84.5).
Trastorno de ideas delirantes (F22.0).
Trastorno esquizoide de la infancia (F84.5).
F60.2
Trastorno disocia! de la personalidad
Se
trata de un trastorno de personalidad que, normalmente, llama
la atención debido a la gran disparidad entre las normas sociales
prevalecientes y su comportamiento; está caracterizado por:
a)
Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás
y falta de capacidad de empatia.
b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad
y despreocupación por las normas, reglas y obligaciones
sociales.
c) Incapacidad para mantener relaciones personales
duraderas.
d) Muy baja tolerancia a la frustración o bajo umbral
para descargas de agresividad, dando incluso lugar a un
comportamiento violento.
e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender
de la experiencia, en particular del castigo.
f) Marcada predisposición a culpar a los demás o
a ofrecer racionalizaciones verosímiles del comportamiento
conflictivo.
Puede
presentarse también irritabilidad persistente. La presencia
de un trastorno disocial durante la infancia y adolescencia
puede apoyar el diagnóstico, aunque no tiene por qué haberse
presentado siempre.
Incluye:
Trastorno de personalidad sociopática.
Trastorno de personalidad amoral.
Trastorno de personalidad asocial.
Trastorno de personalidad antisocial.
Trastorno de personalidad psicopática.
Excluye:
Trastornos disocíales (F91.-).
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad (F60.3).
F60.3
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad
Trastorno
de personalidad en el que existe una marcada predisposición
a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias,
junto a un ánimo inestable y caprichoso. La capacidad de planificación
es mínima y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan
a actitudes violentas o a manifestaciones explosivas; éstas
son fácilmente provocadas al recibir críticas o al ser frustrados
en sus actos impulsivos. Se diferencian dos variantes de este
trastorno de personalidad que comparten estos aspectos generales
de impulsividad y falta de control de sí mismo.
F60.30
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de
tipo impulsivo
Las
características predominantes son la inestabilidad emocional
y la ausencia de control de impulsos. Son frecuentes las explosiones
de violencia o un comportamiento amenazante, en especial ante
las críticas de terceros.
Incluye:
Personalidad explosiva y agresiva.
Trastorno explosivo y agresivo de la personalidad.
Excluye:
Trastorno disocial de la personalidad (F60.2).
F60.31
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de
tipo límite
Se
presentan varias de las características de inestabilidad emocional.
Además, la imagen de sí mismo, los objetivos y preferencias
internas (incluyendo las sexuales) a menudo son confusas o
están alteradas. La facilidad para verse implicado en relaciones
intensas e inestables puede causar crisis emocionales repetidas
y acompañarse de una sucesión de amenazas suicidas o de actos
autoagresivos (aunque éstos pueden presentarse también sin
claros factores precipitantes).
Incluye:
Personalidad "borderline".
Trastorno "borderline" de la personalidad.
F60.4
Trastorno histriónico de la personalidad
Se
trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a)
Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y
expresión exagerada de las emociones.
b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir
por los demás.
c) Afectividad lábil y superficial.
d) Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de
actividades en las que ser el centro de atención.
e) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo
inapropiado de seducir.
f) Preocupación excesiva por el aspecto físico.
Pueden
presentarse además: egocentrismo, indulgencia para sí mismo,
anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fácilmente heridos
y conducta manipulativa constante para satisfacer las propias
necesidades.
Incluye:
Personalidad psicoinfantil e histérica.
Trastorno psicoinfantil e histérico de la personalidad.
F60.5
Trastorno anancástico de la personalidad
Se
trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a)
Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas, que reflejan
una profunda inseguridad personal.
b) Preocupación excesiva por detalles, reglas, listas,
orden, organización y horarios.
c) Perfeccionismo, que interfiere con la actividad
práctica.
d) Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con
preocupación injustificada por el rendimiento, hasta el
extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones
personales.
renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales.
e) Pedantería y convencionalismo con una capacidad
limitada para expresar emociones.
f) Rigidez y obstinación.
g) Insistencia poco razonable en que los demás se
sometan a la propia rutina y resistencia también poco razonable
a dejar a los demás hacer lo que tienen que hacer.
h) La irrupción no deseada e insistente de pensamientos
o impulsos.
Incluye:
Personalidad compulsiva.
Personalidad obsesiva.
Trastorno compulsivo de la personalidad.
Trastorno obsesivo de la personalidad.
Excluye:
Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-).
F60.6
Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad
Se
trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a)
Sentimientos constantes y profundos de tensión emocional
y temor.
b) Preocupación por ser un fracasado, sin atractivo
personal o por ser inferior a los demás.
c) Preocupación excesiva por ser criticado o rechazado
en sociedad.
d) Resistencia a entablar relaciones personales
si no es con la seguridad de ser aceptado.
e) Restricción del estilo de vida debido a la necesidad
de tener
una seguridad física.
f) Evitación de actividades sociales o laborales
que impliquen contactos personales íntimos, por el miedo
a la crítica,
reprobación o rechazo.
Puede
presentarse también una hipersensibilidad al rechazo y a la
crítica.
F60.7
Trastorno dependiente de la personalidad
Se
trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a)
Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades
importantes de la propia vida.
b) Subordinación de las necesidades propias a las
de aquellos de los que se depende; sumisión excesiva a sus
deseos.
c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las más
razonables, a las personas de las que se depende.
d) Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse
solo, debido a miedos exagerados a ser capaz de cuidar de
sí mismo.
e) Temor a ser abandonado por una persona con la
que se tiene una relación estrecha y temor a ser dejado
a su propio cuidado.
f) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas
sin el consejo o seguridad de los demás.
Puede
presentarse además la percepción de sí mismo como inútil,
incompetente y falto de resistencia.
Incluye:
Personalidad asténica.
Personalidad inadecuada.
Personalidad pasiva.
Personalidad derrotista.
Trastorno asténico de la personalidad.
Trastorno inadecuado de la personalidad.
Trastorno pasivo de la personalidad.
Trastorno derrotista asténico de la personalidad.
F60.8
Otros trastornos específicos de la personalidad
Se
incluyen aquí los trastornos de la personalidad que no satisfacen
ninguna de las pautas de los tipos específicos (F60.0-F60.7).
Incluye:
Personalidad narcisista.
Personalidad excéntrica.
Personalidad inestable.
Personalidad inmadura.
Personalidad pasivo-agresiva.
Personalidad psiconeurótica.
Trastorno narcisista de la personalidad.
Trastorno excéntrico de la personalidad.
Trastorno inestable de la personalidad.
Trastorno inmaduro de la personalidad.
Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad.
Trastorno psiconeurótico de la personalidad.
F60.9
Trastorno de la personalidad sin especificación
Incluye:
Neurosis de carácter.
Personalidad patológica.
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