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F41
Otros trastornos de ansiedad
El síntoma principal de estos
trastornos es la presencia de una ansiedad, que no se limita
a ninguna situación ambiental en particular. También pueden
presentarse síntomas depresivos y obsesivos, e incluso algunos
elementos de ansiedad fóbica, con tal de que éstos sean claramente
secundarios o menos graves.
F41.0 Trastorno
de pánico (ansiedad paroxística episódica)
Su característica esencial
es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico)
no limitadas a ninguna situación o conjunto de circunstancias
particulares. Son por tanto imprevisibles. Como en otros trastornos
de ansiedad, los síntomas predominantes varían de un caso
a otro, pero es frecuente la aparición repentina de palpitaciones,
dolor precordial, sensación de asfixia, mareo o vértigo y
sensación de irrealidad (despersonalización o desrealización).
Casi constantemente hay un temor secundario a morirse, a perder
el control o a enloquecer. Cada crisis suele durar sólo unos
minutos, pero también puede persistir más tiempo. Tanto la
frecuencia como el curso del trastorno, que predomina en mujeres,
son bastante variables. A menudo el miedo y los síntomas vegetativos
del ataque van creciendo de tal manera que los que los padecen
terminan por salir, escapar, de donde se encuentran. Si esto
tiene lugar en una situación concreta, por ejemplo, en un
autobús o en una multitud, como consecuencia el enfermo puede
en el futuro tratar de evitar esa situación. Del mismo modo,
frecuentes e imprevisibles ataques de pánico llevan a tener
miedo a estar sólo o a ir a sitios públicos. Un ataque de
pánico a menudo se sigue de un miedo persistente a tener otro
ataque de pánico.
Pautas para el diagnóstico
Las crisis de pánico que se
presentan en una situación fóbica consolidada se consideran
expresión de la gravedad de la fobia y ésta tiene preferencia
para el diagnóstico. El trastorno de pánico es el diagnóstico
principal sólo en ausencia de cualquiera de las fobias de
F40.-.
Para un diagnóstico definitivo
deben de presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa
al menos durante el período de un mes:
a) En circunstancias
en las que no hay un peligro objetivo.
b) No deben presentarse sólo en situaciones conocidas
o previsibles.
c) En el período entre las crisis el individuo debe
además estar relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente
la ansiedad anticipatoria leve.
Incluye:
Ataques de pánico.
Estados de pánico.
F41.1 Trastorno
de ansiedad generalizada
La característica esencial
de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente,
que no está limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia
ambiental en particular (es decir, se trata de una "angustia
libre flotante"). Como en el caso de otros trastornos de ansiedad
los síntomas predominantes son muy variables, pero lo más
frecuente son quejas de sentirse constantemente nervioso,
con temblores, tensión muscular, sudo-ración, mareos, palpitaciones,
vértigos y molestias epigástricas. A menudo se ponen de manifiesto
temores a que uno mismo o Un familiar vaya a caer enfermo
o a tener un accidente, junto con otras preocupaciones y presentimientos
muy diversos. Este trastorno es más frecuente en mujeres y
está a menudo relacionado con estrés ambiental crónico. Su
curso es variable, pero tiende á ser fluctuante y crónico.
Pautas para el diagnóstico
El afectado debe tener síntomas
de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos varias
semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos
de:
a) Aprensión (preocupaciones
acerca de calamidades venideras, sentirse "al límite", dificultades
de concentración, etc.).
b) Tensión muscular (agitación e inquietud psicomotrices,
cefaleas de tensión, temblores, incapacidad de relajarse).
c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración,
taquicardia o taquipnea, molestias epigástricas, vértigo,
sequedad de boca, etc.).
En los niños suelen ser llamativas
la necesidad constante de seguridad y las quejas somáticas
recurrentes.
La presencia transitoria (durante pocos días seguidos) de
otros síntomas, en particular de depresión, no descarta un
diagnóstico principal de trastorno de ansiedad generalizada,
pero no deben satisfacerse las pautas de episodio depresivo
(F32.-), trastorno de ansiedad fóbica (F40.-), trastorno de
pánico (F41.0) o trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-).
Incluye:
Estado de ansiedad.
Neurosis de ansiedad. Reacción de ansiedad.
Excluye: Neurastenia (F48.0).
F41.2 Trastorno
mixto ansioso-depresivo
Están presentes síntomas de
ansiedad y de depresión, pero ninguno de ellos predomina claramente
ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un
diagnóstico por separado. Una ansiedad grave, acompañada de
depresión de intensidad más leve hace que deba utilizarse
cualquiera de las categorías de trastorno de ansiedad o de
ansiedad fóbica. Cuando ambas series de síntomas, depresivos
y ansiosos, estén presentes y sean tan graves como para justificar
un diagnóstico individual deben recogerse ambos trastornos
y no debería usarse esta categoría. Si por razones prácticas
de codificación sólo puede hacerse un diagnóstico, debe darse
prioridad al de depresión. Algunos síntomas vegetativos (temblor,
palpitaciones, sequedad de boca, molestias epigástricas, etc.)
deben estar presentes aunque sólo sea de un modo intermitente.
No debe utilizarse esta categoría si sólo aparecen preocupaciones
respecto a estos síntomas vegetativos. Si síntomas que satisfacen
las pautas de este trastorno se presentan estrechamente relacionados
con cambios biográficos significativos o acontecimientos vitales
estresantes, debe utilizarse la categoría F43.2, trastornos
de adaptación.
Este tipo de enfermos con una
mezcla de síntomas comparativamente leves se ve con frecuencia
en atención primaria y su prevalencia es aún mayor en la población
general, pero la mayoría de los afectados rara vez demandan
cuidados médicos o psiquiátricos.
Incluye: Depresión ansiosa
(leve o no persistente).
Excluye: Depresión ansiosa
persistente (distimia F34.1).
F41.3 Otros
trastornos mixtos de ansiedad
Trastornos en los que se satisfagan
las pautas de trastorno de ansiedad generalizada (F41.1),
y que tengan además características destacadas (a menudo de
corta duración) de otros trastornos de F40-F48, aunque no
se satisfagan las pautas completas de este trastorno adicional.
Los ejemplos más frecuentes son: trastorno obsesivo-compulsivo
(F42.-); trastornos disociativos (F44.-); trastornos de somatización
(F45.0); trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.1) y trastorno
hipocondriaco (F45.2). Si los síntomas que satisfacen las
pautas de este trastorno aparecen en estrecha asociación con
cambios significativos de la vida o acontecimientos vitales
estresantes entonces se utiliza la categoría F43.2, trastornos
de adaptación.
F41.8 Otros
trastornos de ansiedad especificados
Incluye: Ansiedad histérica.
F41.9 Trastorno
de ansiedad sin especificación
Incluye: Ansiedad sin especificación.
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