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F32
Episodios depresivos
En
los episodios depresivos típicos el enfermo que las padece
sufre un humor depresivo, una pérdida de la capacidad de interesarse
y disfrutar de las cosas, una disminución de su vitalidad
que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un
cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo
mínimo. También son manifestaciones de los episodios depresivos:
a)
La disminución de la atención y concentración.
b) La pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos
de inferioridad.
c) Las ideas de culpa y de ser inútil (incluso en
las episodios leves).
d) Una perspectiva sombría del futuro.
e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
f) Los trastornos del sueño.
g) La pérdida del apetito.
La
depresión del estado de ánimo varía escasamente de un día
para otro y no suele responder a cambios ambientales, aunque
puede presentar variaciones circadianas características. La
presentación clínica puede ser distinta en cada episodio y
en cada individuo. Las formas atípicas son particularmente
frecuentes en la adolescencia. En algunos casos, la ansiedad,
el malestar y la agitación psicomotriz pueden predominar sobre
la depresión. La alteración del estado de ánimo puede estar
enmascarada por otros síntomas, tales como irritabilidad,
consumo excesivo de alcohol, comportamiento histriónico, exacerbación
de fobias o síntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones
hipocondriacas. Para el diagnóstico de episodio depresivo
de cualquiera de los tres niveles de gravedad habitualmente
se requiere una duración de al menos dos semanas, aunque períodos
más cortos pueden ser aceptados si los síntomas son excepcionalmente
graves o de comienzo brusco.
Alguno
de los síntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir
un significado clínico especial. Los ejemplos más típicos
de estos síntomas "somáticos" (ver Introducción, página 143)
son: Pérdida del interés o de la capacidad de disfrutar de
actividades que anteriormente eran placenteras. Pérdida de
reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales
placenteras. Despertarse por la mañana dos o más horas antes
de lo habitual. Empeoramiento matutino del humor depresivo.
Presencia objetiva de inhibición o agitación psicomotrices
claras (observadas o referidas por terceras personas). Pérdida
marcada de apetito. Pérdida de peso (del orden del 5 % o más
del peso corporal en el último mes). Pérdida marcada de la
libido. Este síndrome somático habitualmente no se considera
presente al menos que cuatro o más de las anteriores características
estén definitivamente presentes.
Incluye:
Episodios aislados de reacción depresiva.
Depresión psicógena (F32.0, F32.1 ó F32.2).
Depresión reactiva (F32.0, F32.1 ó F32.2).
Depresión mayor (sin síntomas psicóticos).
F32.0
Episodio depresivo leve
Pautas
para el diagnóstico
Ánimo
depresivo, la pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar,
y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como
los síntomas más típicos de la depresión, y al menos dos de
estos tres deben estar presentes para hacer un diagnóstico
definitivo, además de al menos dos del resto de los síntomas
enumerados anteriormente (en F32.-, página 152). Ninguno de
los síntomas debe estar presente en un grado intenso. El episodio
depresivo debe durar al menos dos semanas.
Un
enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse
afectado por los síntomas y tiene alguna dificultad para llevar
a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable que
no las deje por completo.
Se
puede utilizar un quinto carácter para especificar la presencia
de síntomas somáticos:
F32.00
Sin síndrome somático
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo
leve y están presentes pocos síndrome somático o ninguno.
F32.01 Con síndrome somático
Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve y también
están presentes cuatro o más de los síndrome somático (si
están presentes sólo dos o tres, pero son de una gravedad
excepcional, puede estar justificado utilizar esta categoría).
F32.1
Episodio depresivo moderado
Pautas
para el diagnóstico
Deben
estar presentes al menos dos de los tres síntomas más típicos
descritos para episodio depresivo leve (F32.0) así como al
menos tres (y preferiblemente cuatro) de los demás síntomas.
Es probable que varios de los síntomas se presenten en grado
intenso, aunque esto no es esencial si son muchos los síntomas
presentes. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
Un
enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes
dificultades para poder continuar desarrollando su actividad
social, laboral o doméstica.
Se
puede utilizar un quinto carácter para especificar la presencia
de síndrome somático:
F32.10
Sin síndrome somático
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo
moderado y no están presentes síndromes somáticos.
F32.11
Con síndrome somático
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo
moderado y están también presentes cuatro o más de los síndrome
somático (si están presentes sólo dos o tres pero son de una
gravedad excepcional, puede estar justificado utilizar esta
categoría).
F32.2
Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
Durante
un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una
considerable angustia o agitación, a menos que la inhibición
sea una característica marcada. Es probable que la pérdida
de estimación de sí mismo, los sentimientos de inutilidad
o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importante
en los casos particularmente graves. Se presupone que los
síntomas somáticos están presentes casi siempre durante un
episodio depresivo grave.
Pautas
para el diagnóstico
Deben
estar presentes los tres síntomas típicos del episodio depresivo
leve y moderado, y además por lo menos cuatro de los demás
síntomas, los cuales deben ser de intensidad grave. Sin embargo,
si están presentes síntomas importantes como la agitación
o la inhibición psicomotrices, el enfermo puede estar poco
dispuesto o ser incapaz de describir muchos síntomas con detalle.
En estos casos está justificada una evaluación global de la
gravedad del episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente
al menos dos semanas, pero si los síntomas son particularmente
graves y de inicio muy rápido puede estar justificado hacer
el diagnóstico con una duración menor de dos semanas.
Durante
un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo
sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o
doméstica más allá de un grado muy limitado.
Incluye:
Episodios depresivos aislados de depresión agitada.
Melancolía.
Depresión vital sin síntoma psicóticos.
F32.3
Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
Episodio
depresivo grave que satisface las pautas establecidas en F32.2,
y en el cual están presentes además ideas delirantes, alucinaciones
o estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas
de pecado, de ruina o de catástrofes inminentes de los que
el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones auditivas
u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias
o de olores a podrido o carne en descomposición. La inhibición
psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones
o ideas delirantes pueden especificarse como congruentes o
no congruentes con el estado de ánimo (ver F30.2).
Incluye:
Episodios aislados de:
Depresión mayor con síntomas psicóticos.
Depresión psicótica.
Psicosis depresiva psicógena.
Psicosis depresiva reactiva.
F32.8
Otros episodios depresivos
Episodios
que no reúnan las características de los episodios depresivos
señalados en F32.0-F32.3, pero que por la impresión diagnóstica
de conjunto indican que son de naturaleza depresiva. Por ejemplo,
mezclas fluctuantes de síntomas depresivos (especialmente
de la variedad somática) con otro; síntomas como tensión,
preocupación, malestar o mezclas de síntomas depresivos somáticos
con dolor persistente o cansancio no debido a causas orgánicas
(como los que se observan en ocasiones en los servicios de
interconsulta de hospitales generales).
Incluye:
Depresión atípica.
Episodios aislados de depresión "enmascarada" sin especificación.
F32.9
Episodio depresivo sin especificación
Incluye:
Depresión sin especificación.
Trastorno depresivo sin especificación.
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