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F25
Trastornos esquizoafectivos
Trastornos
episódicos en los cuales tanto los síntomas afectivos como
los esquizofrénicos son destacados y se presentan durante
el mismo episodio de la enfermedad, preferiblemente de forma
simultánea o al menos con pocos días de diferencia entre unos
y otros. No es clara aún su relación con los trastornos del
humor (afectivos) (F30-F39) y con los trastornos esquizofrénicos
(F20-F24) típicos. Otros cuadros en los cuales los síntomas
afectivos aparecen superpuestos o forman parte de una enfermedad
esquizofrénica preexistente, o en los cuales coexisten o alternan
con otros tipos de trastornos de ideas delirantes persistentes,
se clasifican bajo la categoría adecuada de F20-F29.
Los
enfermos que sufren episodios esquizoafectivos recurrentes,
en particular aquellos cuyos síntomas son de tipo maníaco
más que de tipo depresivo, generalmente se recuperan completamente
y sólo rara vez desarrollan un estado defectual.
Pautas
para el diagnóstico
Las
manifestaciones de ambos tipos de síntomas, esquizofrénicos
y afectivos, son claras y destacadas y se presentan simultáneamente
o con un plazo de pocos días entre unos y otros, dentro del
mismo episodio de la enfermedad, y cuando, como consecuencia
de lo anterior, el episodio de enfermedad no satisface las
pautas ni de esquizofrenia ni de episodio depresivo o maníaco.
Es frecuente, por ejemplo, que los esquizofrénicos presenten
síntomas depresivos tras un episodio psicótico (ver F20.4,
depresión postesquizofrénica). Algunos enfermos presentan
episodios esquizoafectivos recurrentes, los cuales pueden
ser de tipo maníaco, depresivo o mixtos. Otros presentan uno
o dos episodios esquizoafectivos intercalados entre episodios
maníacos o depresivos típicos. En el primer caso el diagnóstico
adecuado es el de trastorno esquizoafectivo. En el segundo,
la aparición de un episodio esquizoafectivo de forma ocasional
no invalida el diagnóstico de trastorno bipolar o trastorno
depresivo recurrente si el cuadro clínico es típico en otros
aspectos.
F25.0
Trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco
Trastorno
en el cual los síntomas esquizofrénicos y los maníacos son
destacados en el mismo episodio de enfermedad. La alteración
del humor es generalmente en forma de euforia acompañada de
aumento de la estimación de sí mismo e ideas de grandeza,
pero a veces son más evidentes la excitación o irritabilidad,
acompañadas de un comportamiento agresivo y de ideas de persecución.
En ambos casos existe un aumento de la vitalidad, hiperactividad,
dificultades de concentración y una pérdida de la inhibición
social normal. Pueden estar presentes ideas delirantes de
referencia, de grandeza o de persecución, pero se requieren
otros síntomas más típicamente esquizofrénicos para establecer
el diagnóstico. El enfermo puede insistir, por ejemplo, en
que sus pensamientos están siendo difundidos o interceptados,
o que fuerzas extrañas están tratando de controlarlos, o puede
referir oír voces de varias clases, o expresar ideas delirantes
extrañas que no son sólo de grandeza o de persecución. Se
requiere a menudo un interrogatorio minucioso para establecer
que el enfermo está realmente experimentando estos fenómenos
mórbidos y no sólo bromeando o hablando de forma metafórica.
Los trastornos esquizoafectivos de tipo maníaco son con frecuencia
psicosis floridas con un comienzo agudo, pero la recuperación
completa suele tener lugar en pocas semanas, a pesar de que
el comportamiento esté alterado de un modo llamativo.
Pautas
para el diagnóstico
Debe
existir una exaltación marcada del humor, o una exaltación
menos evidente del humor acompañada de irritabilidad o excitación.
Deben hallarse claramente presentes dentro del mismo episodio,
por lo menos uno y preferiblemente dos síntomas característicos
de la esquizofrenia (tal y como se especifica en las pautas
(a-(d) para el diagnóstico de F20.-, esquizofrenia).
Incluye:
Psicosis esquizoafectiva de tipo maníaco.
Psicosis esquizofreniforme de tipo maníaco.
F25.1
Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo
Trastorno
en el cual los síntomas esquizofrénicos y depresivos son destacados
en el mismo episodio de enfermedad. La depresión del humor
suele acompañarse de varios síntomas depresivos característicos
o de trastornos del comportamiento tales como inhibición psicomotriz,
insomnio, pérdida de vitalidad, de apetito o de peso, reducción
en los intereses habituales, dificultades de concentración,
sentimientos de culpa, de desesperanza e ideas de suicidio.
Al mismo tiempo o dentro del mismo episodio están presentes
otros síntomas típicamente esquizofrénicos. El enfermo puede
insistir, por ejemplo, en que sus pensamientos están siendo
difundidos o interceptados, o en que fuerzas extrañas están
tratando de controlarlo. Puede estar convencido de estar siendo
espiado o de ser víctima de un complot que no se justifica
por su comportamiento, o de oír voces que no son únicamente
despectivas o condenatorias sino que hablan de matarlo o comentan
entre ellas su comportamiento. Los trastornos esquizoafectivos
de tipo depresivo suelen ser habitualmente menos floridos
y alarmantes que los episodios esquizoafectivos de tipo maníaco,
pero tienden a durar más y el pronóstico es menos favorable.
Aunque la mayoría de enfermos se recuperan completamente,
algunos desarrollan con el tiempo un deterioro esquizofrénico.
Pautas
para el diagnóstico
Debe
aparecer un humor depresivo marcado, acompañado por lo menos
por dos síntomas depresivos característicos o de trastornos
del comportamiento enumerados en el episodio depresivo (F32.-).
Además, deben hallarse dentro del mismo episodio, por lo menos
uno y preferiblemente dos síntomas típicamente esquizofrénicos
(tal y como se especifica para F20.-, en las pautas para el
diagnóstico de esquizofrenia a)- d).
Incluye:
Psicosis esquizoafectiva de tipo depresivo.
Psicosis esquizofreniforme de tipo depresivo.
F25.2
Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto
Trastornos
en los cuales los síntomas esquizofrénicos (F20.-) coexisten
con los de trastorno bipolar, episodio actual mixto (F31.6).
Incluye:
Esquizofrenia cíclica.
Psicosis mixta esquizofrénica y afectiva.
F25.8
Otros trastornos esquizoafectivos
F25.9
Trastorno esquizoafectivo sin especificación
Incluye:
Psicosis esquizoafectiva sin especificación.
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