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F23
Trastornos psicóticos agudos y transitorios
El
método utilizado para diagnosticar se basa en construir una
secuencia diagnóstica la cual refleja el orden de prioridad
asignado a características claves del trastorno. El orden
de prioridad utilizado es el siguiente:
a)
Comienzo agudo (menos de dos semanas), como característica
que define al grupo en general.
b) Presencia de síndromes típicos.
c) Presencia de estrés agudo.
El comienzo agudo se define como un cambio desde un estado
sin características psicóticas a otro claramente anormal y
psicótico en un período de dos semanas o menos. Hay evidencia
de que el comienzo agudo es signo de buen pronóstico y es
posible que cuanto más súbito sea el inicio, mejor será el
desenlace.
Los
síndromes típicos seleccionados son, primero, el estado rápidamente
cambiante y variable, llamado aquí "polimorfo", el cual ha
sido descrito en los trastornos psicóticos agudos en varios
países y, en segundo lugar, la presencia de síntomas esquizofrénicos
típicos.
La
presencia de estrés agudo puede también especificarse con
un quinto carácter, teniendo en cuenta su relación tradicional
con la psicosis aguda. El estrés agudo asociado significa
que los primeros síntomas psicóticos se presentaron no más
allá de dos semanas después de uno o más acontecimientos que
serian vivenciados como estresantes por la mayoría de personas
en circunstancias similares dentro del mismo ambiente cultural.
Acontecimientos típicos de esta clase son los duelos, las
pérdidas inesperadas de compañeros o de trabajo, el contraer
matrimonio, o el trauma psicológico del combate, el terrorismo
y la tortura. Las dificultades o problemas crónicos no deben
ser considerados en este contexto como fuente de estrés.
La
recuperación completa tiene lugar generalmente dentro del
plazo de dos o tres meses, a menudo en pocas semanas e incluso
días, y sólo una pequeña proporción de enfermos con estos
trastornos desarrollan estados persistentes e invalidantes.
Pautas
para el diagnóstico
Ninguno
de los trastornos de este grupo satisface las pautas de un
episodio maníaco (F30.-) o depresivo (F32.-), aunque los cambios
emocionales y los síntomas afectivos individuales puedan estar
de vez en cuando en primer plano.
Ausencia
de una causa orgánica, tal como de conmoción cerebral, delirium
o demencia. A menudo se observa perplejidad, preocupación
o falta de atención hacia la conversación inmediata pero si
estos síntomas son tan marcados o persistentes como para sugerir
delirium o demencia de causa orgánica, el diagnóstico debe
ser pospuesto hasta que las exploración o la evolución hayan
aclarado este punto.
Las
pautas temporales (tanto en lo que se refiere a las dos semanas
como a las 48 horas) no se refieren al tiempo de máxima gravedad
y perturbación, sino a plazos en los cuales los síntomas psicóticos
han llegado a ser obvios y desorganizadores de, al menos,
algunos aspectos de la vida diaria y del trabajo. El apogeo
del trastorno puede tener lugar en ambos casos más tarde.
Los síntomas y las alteraciones deben de ser obvios sólo en
los plazos citados, en el sentido de que normalmente habrán
llevado al individuo a buscar algún tipo de ayuda o de intervención
médica.
Puede
utilizarse un quinto carácter para indicar si el trastorno
psicótico agudo se asocia a una situación estresante aguda:
F23.x0
No secundario a situación estresante aguda.
F23.x1 Secundario a situación estresante aguda.
F23.0
Trastorno psicótico agudo polimorfo (sin síntomas de esquizofrenia)
Trastorno
psicótico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes
y las alteraciones de la percepción son evidentes pero marcadamente
variables y cambiantes de un día para otro e incluso de una
hora a otra. También suele estar presente un estado de confusión
emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y
éxtasis o de angustia e irritabilidad. Este cuadro clínico
cambiante, polimorfo e inestable es característico y aunque
a veces destacan síntomas individuales de tipo afectivo o
psicótico, no se satisfacen las pautas para episodio maníaco
(F30.-), episodio depresivo (F32.-) o esquizofrenia (F20.-).
Este trastorno suele tener un comienzo súbito (menos de 48
horas) y una rápida resolución de los síntomas. En un elevado
número de casos no existe un claro estrés precipitante.
Pautas
para el diagnóstico
a)
El comienzo sea agudo (pasar desde un estado no psicótico
a un estado claramente psicótico en el plazo de dos semanas
o menos).
b) Estén presentes varios tipos de alucinaciones
o ideas delirantes, variando de tipo e intensidad de un
día para otro o dentro del mismo día.
c) Exista un estado emocional cambiante de forma
similar.
d) A pesar de la variedad de los síntomas, ninguno
esté presente con la suficiente consistencia como para satisfacer
las pautas de esquizofrenia (F20.-) o de un episodio maníaco
o depresivo (F30.- o F32.-).
Incluye:
"Bouffée delirante" sin síntomas de esquizofrenia o no especificada.
Psicosis cicloide sin síntomas de esquizofrenia o no especificada.
F23.1
Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia
Trastorno
psicótico agudo en el que se satisfacen las pautas diagnósticas
del trastorno psicótico agudo polimorfo (F23.0) y en el que
están presentes de forma consistente síntomas típicos de la
esquizofrenia.
Pautas
para el diagnóstico
Deben
cumplirse las pautas a), b) y c) del trastorno psicótico agudo
polimorfo (F23.0). Que además hayan estado presentes síntomas
que satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) durante
la mayor parte del tiempo desde que el cuadro clínico psicótico
se estableció de forma evidente.
Si
los síntomas esquizofrénicos persisten más de un mes, el diagnóstico
debe ser cambiado por el de esquizofrenia (F20.-).
Incluye:
"Bouffée delirante" con síntomas de esquizofrenia.
Psicosis cicloide con síntomas de esquizofrenia.
F23.2
Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico
Trastorno
psicótico agudo en el cual los síntomas psicóticos son comparativamente
estables y satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-)
pero cuya duración ha sido inferior a un mes. Puede estar
presente hasta cierto punto una inestabilidad o variabilidad
emocional, pero no con la extensión descrita en el trastorno
psicótico agudo polimorfo (F23.0).
Pautas
para el diagnóstico
a)
El comienzo de los síntomas psicóticos sea agudo (desde
un estado no psicótico a otro claramente psicótico en dos
semanas o menos).
b) Hayan estado presentes síntomas que satisfacen
las pautas de la esquizofrenia (F20.-) durante la mayor
parte del tiempo desde que el cuadro clínico psicótico se
estableció de forma evidente.
c) No se satisfacen las pautas del trastorno psicótico
agudo polimorfo.
Si
los síntomas esquizofrénicos duran más de un mes, este diagnóstico
deberá sustituirse por el de esquizofrenia (F20.-).
Incluye:
Esquizofrenia aguda (indiferenciada).
Esquizofrenia aguda.
Trastorno o psicosis esquizofreniforme breve.
Oneirofrenia. Reacción esquizofrénica.
Excluye:
Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgánico
(F06.2).
Trastorno esquizofreniforme sin especificación (F20.8).
F23.3
Otro trastorno psicótico agudo con predominio de ideas delirantes
Trastornos
psicóticos agudos en los cuales la característica principal
es la presencia de ideas delirantes o alucinaciones comparativamente
estables pero que no satisfacen las pautas de la esquizofrenia
(F20.-). Las ideas delirantes de persecución o de referencia
son frecuentes y las alucinaciones son generalmente auditivas
(voces que hablan directamente al enfermo).
Pautas
para el diagnóstico
a)
El comienzo de los síntomas psicóticos sea agudo (desde
un estado no psicótico a otro claramente psicótico en dos
semanas o menos).
b) Las ideas delirantes o alucinaciones hayan estado
presentes durante la mayoría del tiempo desde que el cuadro
clínico comenzó a manifestarse.
c) No se satisfacen las pautas de la esquizofrenia
(F20.-) ni del trastorno psicótico agudo polimorfo (F23.0).
Si
las ideas delirantes persisten más de tres meses, el diagnóstico
debe cambiarse por el de trastornos de ideas delirantes persistentes
(F22.-). Si son sólo las alucinaciones las que persisten más
de tres meses, el diagnóstico debe cambiarse por el de otros
trastornos psicóticos no orgánicos (F28).
Incluye:
Reacción paranoide.
Psicosis psicógena paranoide.
F23.8
Otros trastornos psicóticos agudos y transitorios
Trastornos
psicóticos agudos no clasificables en los apartados precedentes
(tales como cuadros psicóticos agudos en los cuales aparecen
claras alucinaciones o ideas delirantes, pero que persisten
por muy poco tiempo). Los estados de excitación no diferenciados
deben ser también codificados aquí cuando no se disponga de
más información acerca del estado mental del enfermo, siempre
que haya evidencia de que no existe una causa orgánica que
justifique los síntomas.
F23.9
Trastorno psicótico agudo y transitorio sin especificación
Incluye:
Psicosis reactiva (breve) sin especificación.
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