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F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo
de múltiples drogas o de otras sustancias psicotropas.
F1x.0
Intoxicación aguda
Estado
transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias
psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel
de conciencia, de la cognición, de la percepción, del estado
afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas
fisiológicas o psicológicas.
Pautas
para el diagnóstico
La
intoxicación aguda suele estar en relación con la dosis de
la sustancia, aunque hay excepciones en individuos con cierta
patología orgánica subyacente (por ejemplo, con una insuficiencia
renal o hepática) en los que dosis relativamente pequeñas
pueden dar lugar a una intoxicación desproporcionadamente
grave. La desinhibición relacionada con el contexto social
(por ejemplo, en fiestas o carnavales) debe también ser tenida
en cuenta. La intoxicación aguda es un fenómeno transitorio.
La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo,
y sus efectos desaparecen si no se repite el consumo de la
sustancia. La recuperación es completa excepto cuando el tejido
cerebral está dañado o surge alguna otra complicación. Los
síntomas de la intoxicación no tienen por qué reflejar siempre
la acción primaria de la sustancia. Por ejemplo, las sustancias
psicotropas depresoras del sistema nervioso central pueden
producir síntomas de agitación o hiperreactividad o las sustancias
psicotropas estimulantes, dar lugar a un estado de introversión
y retraimiento social. Los efectos de algunas sustancias como
el cánnabis y los alucinógenos son particularmente imprevisibles.
Por otra parte, muchas sustancias psicotropas pueden producir
efectos de diferentes tipos en función de la dosis. Por ejemplo,
el alcohol que a dosis bajas parece tener efectos estimulantes
del comportamiento, produce agitación y agresividad al aumentar
la dosis y a niveles muy elevados da lugar a una clara sedación.
Incluye:
Embriaguez aguda en alcoholismo.
"Mal viaje" (debido a drogas alucinógenas).
Embriaguez sin especificación.
Puede
recurrirse al quinto carácter siguiente para indicar si la
intoxicación aguda tiene alguna complicación.
F1x.00
No complicada (los síntomas varían de intensidad, pero suelen
estar en relación con la dosis, en especial a los niveles
mas altos).
F1x.01
Con traumatismo o lesión corporal.
F1
x.02 Con otra complicación médica (por ejemplo, hematemesis,
aspiración de vómitos, etc.).
Con delirium.
Con distorsiones de la percepción.
Con coma.
Con convulsiones.
Intoxicación patológica (se aplica sólo al alcohol): consiste
en la aparición brusca de un comportamiento agresivo o violento,
no característico de individuos en estado sobrio, después
de ingerir una cantidad de alcohol que no produciría intoxicación
en la mayoría de las personas.
F1x.1
Consumo perjudicial
Forma
de consumo que está afectando ya a la salud física (como en
los casos de hepatitis por administración de sustancias psicotropas
por vía parenteral) o mental, como por ejemplo, los episodios
de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de
alcohol.
Pautas
para el diagnóstico
El
diagnóstico requiere que se haya afectado la salud mental
o física del que consume la sustancia.
Las
formas perjudiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias
sociales adversas de varios tipos. El hecho de que una forma
de consumo o una sustancia en particular sean reprobados por
terceros o por el entorno en general, no es por sí mismo indicativo
de un consumo perjudicial, como tampoco lo es sólo el hecho
de haber podido derivar en alguna consecuencia social negativa
tales como ruptura matrimonial.
F1x.2
Síndrome de dependencia
Conjunto
de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas
en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas,
adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso
que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el
pasado tuvieron el valor más alto. La manifestación característica
del síndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y
a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotropas (aun
cuando hayan sido prescritas por un médico), alcohol o tabaco.
La recaída en el consumo de una sustancia después de un período
de abstinencia lleva a la instauración más rápida del resto
de las características del síndrome de lo que sucede en individuos
no dependientes.
Pautas
para el diagnóstico
El
diagnóstico de dependencia sólo debe hacerse si durante en
algún momento en los doce meses previos o de un modo continuo
han estado presentes tres o más de los rasgos siguientes:
a)
Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir una
sustancia.
b) Disminución de la capacidad para controlar el
consumo de una sustancia o alcohol, unas veces para controlar
el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo para
controlar la cantidad consumida.
c) Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia
(ver F1x.3, F1x.4) cuando el consumo de la sustancia se
reduzca o cese, cuando se confirme por: el síndrome de abstinencia
característico de la sustancia; o el consumo de la misma
sustancia (o de otra muy próxima) con la intención de aliviar
o evitar los síntomas de abstinencia.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento
progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los
mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas
(son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol y
a los opiáceos, en las que hay individuos que pueden llegar
a ingerir dosis suficientes para incapacitar o provocar
la muerte a personas en las que no está presente una tolerancia).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer
o diversiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento
del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia
o para recuperarse de sus efectos.
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar
de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal y como
daños hepáticos por consumo excesivo de alcohol, estados
de ánimo depresivos consecutivos a períodos de consumo elevado
de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo
de la sustancia.
Una
característica esencial del síndrome de dependencia es que
deben estar presentes el consumo de una sustancia o el deseo
de consumirla. La conciencia subjetiva de la compulsión al
consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o controlar
el consumo de la sustancia. Este requisito diagnóstico excluye
a los enfermos quirúrgicos que reciben opiáceos para alivio
del dolor y que pueden presentar síntomas de un estado de
abstinencia a opiáceos cuando no se les proporciona la sustancia,
pero que no tienen deseo de continuar tomando la misma.
El
síndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia
específica (por ejemplo, tabaco y diazepam), para una clase
de sustancias (por ejemplo, opiáceos) o para un espectro más
amplio de sustancias diferentes (como en el caso de los individuos
que sienten la compulsión a consumir por lo general cualquier
tipo de sustancias disponibles y en los que se presentan inquietud,
agitación o síntomas somáticos de un estado de abstinencia,
al verse privados de las sustancias).
Incluye:
Alcoholismo crónico.
Dipsomanía.
Adición a fármacos.
El
diagnóstico de síndrome de dependencia se puede especificar
mas con los siguientes códigos de cinco caracteres:
F1x.20
En la actualidad en abstinencia.
F1
x.21 En la actualidad en abstinencia en un medio protegido
(hospital, comunidad terapéutica, prisión, etc.).
F1x.22
En la actualidad en un régimen clínico de mantenimiento o
sustitución supervisado (por ejemplo, con metadona, con chicles
o parches de nicotina) (dependencia controlada).
F1x.23
En la actualidad en abstinencia con tratamiento con sustancias
aversivas o bloqueantes (por ejemplo, disulfiram o naltrexona).
F1x.24
Con consumo actual de la sustancia (dependencia activa).
F1x.25
Con consumo continuo.
F1x.26
Con consumo episódico (dipsomanía).
F1x.3
Síndrome de abstinencia
Conjunto
de síntomas que se agrupan según diferentes modos y niveles
de gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta
o relativa de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado,
generalmente prolongado o a dosis elevadas. El comienzo y
la evolución del estado de abstinencia están limitados en
el tiempo y están relacionados con el tipo de la sustancia
y la dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia.
El síndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.
Pautas
para el diagnóstico
El
síndrome de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia
del síndrome de dependencia (véase F1x.2), por lo cual este
diagnóstico también debe ser tomado en consideración.
Los
síntomas somáticos varían de acuerdo con la sustancia consumida.
Los trastornos psicológicos (por ejemplo ansiedad, depresión
o trastornos del sueño) son también rasgos frecuentes de la
abstinencia. Es característico que los enfermos cuenten que
los síntomas del síndrome de abstinencia desaparecen cuando
vuelven a consumir la sustancia.
Los
síntomas del síndrome de abstinencia pueden inducirse por
estímulos condicionados o aprendidos, aun en la ausencia de
un uso previo inmediato de la sustancia. En estos casos el
diagnóstico de síndrome de abstinencia sólo se hará si lo
requiere su gravedad.
El
diagnóstico de síndrome de abstinencia puede concretarse más
con un quinto carácter:
F1x.30
No complicado.
F1x.31 Con convulsiones.
F1x.4
Síndrome de abstinencia con delirium
Trastorno
en el que un síndrome de abstinencia (ver F1x.3) se complica
con un delirium (ver las pautas de F05.-).
Los
síntomas prodrómicos típicos son insomnio, temblores y miedo.
A veces el comienzo está precedido por convulsiones de abstinencia.
La tríada clásica de síntomas consiste en obnubilación de
la conciencia y estado confusional, alucinaciones e ilusiones
vividas en cualquier modalidad sensorial y temblor intenso.
Pueden aparecer también ideas delirantes, agitación, insomnio,
inversión del ciclo sueño-vigilia y síntomas de excitación
del sistema nervioso vegetativo.
Excluye:
Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas
(F05.-).
El
diagnóstico de síndrome de abstinencia con delirium puede
concretarse más con cinco caracteres:
F1x.40
Sin convulsiones.
F1x.41 Con convulsiones.
F1x.5
Trastorno psicótico
Trastorno
que normalmente se presenta acompañando al consumo de una
sustancia o inmediatamente después de él, caracterizado por
alucinaciones (auditivas, pero que afectan a menudo a más
de una modalidad sensorial), falsos reconocimientos, ideas
delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza paranoide
o de persecución), trastornos psicomotores (excitación, estupor)
y estados emocionales anormales, que van desde el miedo intenso
hasta el éxtasis. Suele haber claridad del sensorio, aunque
puede estar presente un cierto grado de obnubilación de la
conciencia, que no llega al grado de un estado confusional
grave. Lo característico es que el trastorno se resuelva parcialmente
en un mes y de un modo completo en seis meses.
Pautas
para el diagnóstico
Trastornos
psicóticos que se presentan durante el consumo de una droga
o inmediatamente después de él (por lo general dentro de las
primeras 48 horas), siempre y cuando no sean una manifestación
de un síndrome de abstinencia con delirium (ver F1x.4) o de
comienzo tardío. Los trastornos psicóticos de comienzo tardío
(comienzo después de dos semanas de consumo de la sustancia)
pueden aparecer, pero deben codificarse como F1x.7.
Los
síntomas son variados, ya que están en función de la sustancia
y de la personalidad del consumidor. En el caso de las sustancias
estimulantes, como la cocaína y las anfetaminas, estos trastornos
psicóticos se presentan por lo general tras consumos prolongados
o a dosis altas de la sustancia.
Incluye:
Alucinosis alcohólica.
Celotipia alcohólica.
Paranoia alcohólica.
Psicosis alcohólica sin especificación.
El
diagnóstico de trastorno psicótico puede concretarse más con
cinco caracteres:
F1x.50
Ésquizofreniforme.
F1x.51
Con predominio de las ideas delirantes.
F1x.52
Con predominio de las alucinaciones (incluye la alucinosis
alcohólica).
F1x.53
Con predominio de síntomas polimorfos.
F1x.54
Con predominio de síntomas depresivos.
F1x.55
Con predominio de síntomas maníacos.
F1x.56
Trastorno psicótico mixto.
F1x.6
Síndrome amnésico
Síndrome
en el cual hay un deterioro notable y persistente de la memoria
para hechos recientes y la memoria remota se afecta en algunas
ocasiones, mientras que está conservada la capacidad de evocar
recuerdos inmediatos. También suelen estar presentes un trastorno
del sentido del tiempo, con dificultades para ordenar cronológicamente
acontecimientos del pasado y una disminución de la capacidad
para aprender nuevas cosas. Puede ser marcada la presencia
de confabulaciones, aunque no siempre están presentes. El
resto de las funciones cognoscitivas suele estar relativamente
bien conservadas.
Pautas
para el diagnóstico
a)
Trastorno de memoria para hechos recientes (aprendizaje
de material nuevo), trastorno del sentido del tiempo (alteración
de la capacidad para ordenar cronológicamente los acontecimientos
del pasado, aglutinación de acontecimientos repetidos en
uno solo, etc.).
b) Ausencia de alteración de la evocación de recuerdos
inmediatos, menor alteración de la conciencia y en general
de las funciones cognoscitivas.
c) Antecedentes o la presencia objetiva de consumo
crónico (y a dosis particularmente altas) de alcohol u otras
sustancias psicotropas.
Incluye:
Psicosis de Korsakov inducida por alcohol u otras sustancias
psicotropas.
Síndrome de Korsakov inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas.
F1x.7
Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo
tardío inducido por alcohol o por sustancias psicotropas
Estados
en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos,
de la personalidad o del comportamiento debidos al consumo
de alcohol u otras sustancias psicotropas, persisten más allá
del tiempo de actuación de la sustancia.
Pautas
para el diagnóstico
La
presencia de este trastorno debe estar directamente relacionada
con el consumo de alcohol u otra sustancia psicotropa. Los
casos cuyo comienzo tiene lugar con posterioridad a un episodio
de consumo de sustancias sólo deben ser diagnosticados de
trastorno psicótico residual inducido por alcohol u otras
sustancias psicotropas, si hay una evidencia clara y sólida
para atribuir al trastorno psicótico residual al efecto de
la sustancia. Un trastorno psicótico residual implica un cambio
o una exageración marcada de las formas de comportamiento
previas y normales.
El
trastorno psicótico residual debe persistir más allá del período
en el cual puede asumirse razonablemente la presencia de los
efectos directos de una sustancia en particular (véase F1x.0,
intoxicación aguda). La demencia secundaria al consumo de
alcohol u otras sustancias psicotropas no es siempre irreversible,
y así las funciones intelectuales y mnésicas pueden mejorar
tras un período de abstinencia total.
El
diagnóstico de trastorno psicótico residual inducido por sustancias
psicotropas puede subdividirse utilizando cinco caracteres:
F1
x.70 Con reviviscencias ("flashbacks"), que
pueden distinguirse de los trastornos psicóticos en parte
por su naturaleza episódica, y porque frecuentemente son de
muy corta duración (segundos o minutos) o por los síntomas
de reduplicación (a veces exacta) de experiencias anteriores
relacionadas con sustancias psicotropas.
F1x.71
Trastorno de la personalidad o del comportamiento,
cuando satisfagan las pautas de trastorno orgánico de la personalidad
(F07.0).
F1x.72
Trastorno afectivo residual, cuando satisfagan
las pautas de trastorno del humor (afectivo) orgánico (F06.30).
F1x.73
Demencia inducida por alcohol u otras sustancias psicotropas,
de acuerdo con las pautas generales para demencias descritas
en la introducción de la sección F00-F09.
F1x.74
Otro deterioro cognoscitivo persistente. Se trata
de una categoría residual para los trastornos en los que persiste
un deterioro cognitivo pero que no satisface las pautas de
síndrome amnésico (F1x.6) o demencia (F1x.73) inducidos por
alcohol u otras sustancias psicotropas.
F1
x.75 Trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol
u otras sustancias psicotropas
F1x.8
Otros trastornos mentales o del comportamiento
Trastornos
en los cuales el consumo de una sustancia puede identificarse
como responsable directo del cuadro clínico que contribuye
a dicha situación, pero en los que no encuentran pautas suficientes
para poder ser incluido en ninguno de los trastornos precedentes.
F1x.9
Trastorno mental o del comportamiento sin especificación
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