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F30-39
Trastornos del humor (afectivos)
La
alteración fundamental en estos trastornos es una alteración
del humor o de la afectividad, por lo general en el sentido
de la depresión (acompañada o no de ansiedad) o en el de la
euforia. Este cambio suele acompañarse de uno del nivel general
de actividad (vitalidad). La mayoría del resto de los síntomas
son secundarios a estas alteraciones del humor y de la vitalidad
o son comprensibles en su contexto. La mayoría de estos trastornos
tienden a ser recurrentes y el inicio de cada episodio suele
estar en relación con acontecimientos o situaciones estresantes.
Esta sección incluye los trastornos del humor (afectivos)
en todos los grupos de edad. Aquellos que se presentan en
la infancia y adolescencia se codificarán por tanto también
de acuerdo con las pautas que siguen.
F30
Episodio maníaco
Se
especifican aquí tres niveles de gravedad que comparten la
exaltación del humor, y el aumento de la cantidad y velocidad
de la actividad física y mental propias del individuo. Todas
la subdivisiones de esta categoría deben utilizarse sólo para
episodios maníacos aislados. En el caso de que haya episodios
del trastorno del humor (afectivos) anteriores o posteriores,
ya sean depresivos, maníacos o hipomaníacos, debe recurrirse
al trastorno bipolar (F31.-).
Incluye:
Trastorno bipolar aislado.
Episodio maníaco aislado.
F30.0
Hipomanía
La
hipomanía es un grado menor de manía (F30.1) en el que las
alteraciones del humor y del comportamiento son demasiado
persistentes y marcadas como para ser incluidas en el apartado
de ciclotimia (F34.0) pero a su vez no se acompañan de alucinaciones
o ideas delirantes. Hay una exaltación leve y persistente
del ánimo (durante al menos varios días seguidos), un aumento
de la vitalidad y de la actividad y por lo general, sentimientos
marcados de bienestar y de elevado rendimiento físico y mental.
También es frecuente que el individuo se vuelva más sociable,
hablador, que se comporte con una familiaridad excesiva, que
muestre un excesivo vigor sexual y una disminución de la necesidad
de sueño, pero nada de esto tiene una intensidad suficiente
como para interferir con la actividad laboral o provocar rechazo
social. En algunos casos la irritabilidad, el engreimiento
y la grosería pueden sustituir a la exagerada sociabilidad
eufórica.
Puede
alterarse la capacidad de atención y concentración, dando
lugar a una imposibilidad para desarrollar con calma actividades
laborales, de entretenimiento o descansar tranquilamente.
No obstante, esto no suele impedir el interés por actividades
y empresas totalmente nuevas o por gastos ligeramente excesivos.
Pautas
para el diagnóstico
Deben
presentarse varias de las características citadas más arriba
de exaltación o de alteración del estado de animo, y del aumento
de la vitalidad durante al menos varios días seguidos, en
un grado y con una persistencia mayor que la descrita para
la ciclotimia (F34.0). Una interferencia considerable con
las actividad laboral o social permite el diagnóstico de hipomanía
pero si la interferencia es grave o completa se debe diagnosticar
de manía (F30.1 o F30.2).
F30.1
Manía sin síntomas psicóticos
En
este trastorno existe una exaltación del humor sin relación
con las circunstancias ambientales, que puede variar desde
una jovialidad descuidada hasta una excitación casi incontrolable.
La euforia se acompaña de aumento de vitalidad con hiperactividad,
logorrea y una disminución de las necesidades de sueño. Hay
una pérdida de la inhibición social normal, una imposibilidad
de mantener la atención y gran tendencia a distraerse. La
estimación de sí mismo crece desmesuradamente y se expresan
sin inhibiciones ideas de grandeza o extraordinariamente optimistas.
Pueden
presentarse trastornos de la percepción tales como una apreciación
de los colores en forma especialmente vivida (y por lo general
hermosa), o bien una preocupación con los detalles finos de
las superficies o texturas, así como hiperacusia subjetiva.
El individuo se puede embarcar en proyectos extravagantes
e impracticables, gastar dinero de forma descabellada o tornarse
excesivamente agresivo, cariñoso o chistoso en circunstancias
inadecuadas. En algunos episodios maníacos, el humor es irritable
y receloso más que exaltado. La primera manifestación tiene
lugar con mayor frecuencia entre los 15 y los 30 años de edad,
pero puede presentarse a cualquier edad desde el final de
la infancia hasta la séptima u octava década de la vida.
Pautas
para el diagnóstico
El
episodio debe durar al menos una semana, debe ser lo suficientemente
grave como para alterar la actividad laboral y social de forma
más o menos completa. La alteración del humor debe acompañarse
de un aumento de la vitalidad y varios de los síntomas descritos
en el apartado previo (en particular la logorrea, la disminución
de las necesidades del sueño, las ideas de grandeza y el optimismo
excesivo).
F30.2
Manía con síntomas psicóticos
El
cuadro clínico es el de una forma de manía más grave que la
descrita en F30.1. El grado de aumento de la estimación de
sí mismo y las ideas de grandeza pueden desembocar en ideas
delirantes, así como la irritabilidad y el recelo pueden dar
paso a las ideas delirantes de persecución. En los casos graves
pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o
religiosas referidas a la propia identidad o a una misión
especial. La fuga de ideas y la logorrea pueden dar lugar
a una falta de comprensibilidad del lenguaje. La excitación
y la actividad física intensas y mantenidas pueden dar lugar
a agresiones o violencias. El descuido de la alimentación,
de la ingesta de líquidos y de la higiene personal pueden
dar lugar a situaciones peligrosas de deshidratación y abandono.
Si fuere necesario, las ideas delirantes y las alucinaciones
pueden calificarse de congruentes o no congruentes con el
estado de ánimo. "No congruente" incluye las ideas delirantes
y alucinaciones que se presentan con un estado de ánimo neutro,
por ejemplo, ideas de referencia sin sentimientos de culpabilidad
o sin sentirse acusado o voces alucinatorias sobre temas que
no tienen un significado emocional especial.
Incluye:
Estupor maníaco.
F30.8 Otros episodios maníacos
F30.9
Episodio maníaco sin especificación
Incluye:
Manía sin especificación.
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